孩子被蜱蟲叮咬，跑了五家醫(yī)院，最后在北京友誼醫(yī)院檢測了萊姆病病原體伯氏疏螺旋體抗體。近日，有北京網(wǎng)友分享了自己的經(jīng)歷。
蜱蟲是一種全國廣泛分布的病媒生物，在我國可傳播100余種病原體，其中，發(fā)熱伴血小板減少綜合征重可致死，萊姆病可進展為慢性、永久性損傷。
近日，國家疾控局發(fā)布了防蜱提示。北京地區(qū)是否進入蜱蟲活躍期？被蜱蟲叮咬后應(yīng)去哪些醫(yī)療機構(gòu)？有必要做病原體檢測嗎？記者采訪了北京市疾控中心、北京友誼醫(yī)院專家。
蜱蟲進入活躍期，市民輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治
近期，有北京市民在社交平臺上稱孩子被蜱蟲叮咬了一周時間，之后跑了五家醫(yī)院尋求幫助，最后在北京友誼醫(yī)院做了萊姆病病原體伯氏疏螺旋體抗體檢測和治療。
蜱蟲正處于活躍期。據(jù)北京市疾控中心介紹，北方氣溫回升后，蜱蟲開始從洞穴里或墻縫中爬出來尋找宿主（包括家養(yǎng)和野生動物、人等）吸血。若蜱的高峰季節(jié)在4月-5月，幼蜱多見于9月-10月，易受日光、土壤濕度、氣溫和植被影響。本月，國家疾控局也發(fā)布了蜱蟲防護相關(guān)提示。
北京市疾控中心消毒與有害生物防制所主任醫(yī)師張洪江介紹，北京蜱蟲活躍的季節(jié)一般是春末夏初。從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)看，5月份北京的蜱蟲活躍度比4月份要高一些，6月份的監(jiān)測數(shù)據(jù)在統(tǒng)計之中。
“前來咨詢和處理蜱蟲叮咬問題的患者從5月份開始就陸續(xù)增加了。來門診的患者不光是北京本地居民，還有來自全國其他省份的，從臨床感受來看，高峰期一般集中在4月-9月。今年的患者數(shù)量比去年同期要多，可能是因為發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例的發(fā)現(xiàn)，讓大家對蜱蟲的關(guān)注度上升了?！北本┯颜x醫(yī)院主任醫(yī)師、北京熱帶醫(yī)學研究所臨床部主任鄒洋表示。
北京友誼醫(yī)院主任醫(yī)師、北京市熱帶醫(yī)學研究所臨床主任鄒洋。受訪者供圖
蜱蟲可傳播100多種病原體，我國常見蜱蟲可攜帶40多種
從全球的研究看，蜱蟲雖小，卻能傳播包括病毒、細菌、螺旋體和原蟲等約146種病原體，導(dǎo)致發(fā)熱伴血小板減少綜合征、萊姆病、立克次體感染、斑點熱、新疆出血熱等疾病，嚴重時可以致命。張洪江介紹，我國記錄的蜱蟲有100多種，常見蜱蟲可攜帶的病原體有40多種。
上述市民在分享經(jīng)歷時稱，去了多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)都不能篩查萊姆病，最后在友誼醫(yī)院做了檢測，建議其他網(wǎng)友被蜱蟲叮咬后直接去友誼醫(yī)院熱研所處理。鄒洋解釋，北京只有該科室能檢測萊姆病抗體，不過，萊姆病只是蜱蟲可傳播的諸多疾病之一，不同的疾病需前往不同的醫(yī)療機構(gòu)或科室處置，患者可通過自己的癥狀做出初步判斷。
她重點介紹了幾類疾病的特征和處理方式。
如被叮咬后兩周之內(nèi)沒有出現(xiàn)發(fā)燒，僅為局部紅腫、皮疹，可進行局部持續(xù)碘伏消毒、必要時抗過敏調(diào)整，嚴重者應(yīng)去醫(yī)院皮膚科就診。
如兩周內(nèi)出現(xiàn)了發(fā)熱，不管是否有皮疹，都要在醫(yī)院查血常規(guī)，如有血小板減少，要考慮發(fā)熱伴血小板減少綜合征。該病潛伏期一般在1-2周，會突然急性起病，患者體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。絕大多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)危重病例可致死。要注意的是，患者血液和體液也可能傳播病原體，國內(nèi)已發(fā)生多起人傳人導(dǎo)致的聚集性疫情。一般建議前往傳染病醫(yī)院就診。
如兩周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，但血小板未減少，應(yīng)檢查有無立克次體感染。多數(shù)立克次體病臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛和皮疹三聯(lián)征，可前往各大醫(yī)院感染科處理。
如叮咬部位出現(xiàn)了環(huán)形紅斑，要懷疑蜱蟲攜帶了伯氏疏螺旋體，考慮萊姆病感染風險，可前往北京友誼醫(yī)院順義病區(qū)熱帶病門診進行抗體檢測。目前大陸地區(qū)對于萊姆病的關(guān)注較少，國際上關(guān)注較多，該病初期的癥狀只是紅斑，發(fā)展為慢性可能影響關(guān)節(jié)、心臟，甚至造成永久性的神經(jīng)損傷。鄒洋就接診過一個因萊姆病單側(cè)肢體無力、一側(cè)下肢只能拖著行走的小男孩。萊姆病需要聯(lián)合治療，建議在?？浦笇?dǎo)下進行，而且到后期治療會很困難，因此需要警惕。
如果市民是在東北三省地區(qū)被蜱蟲叮咬，曾在大興安嶺地區(qū)游玩，之后出現(xiàn)不明原因的頭疼發(fā)熱，要考慮森林腦炎，此時應(yīng)當去神經(jīng)內(nèi)科就診，盡早明確診斷，進行對癥對因治療。
不過，鄒洋也表示，蜱蟲可傳播的疾病存在一定地域性限制，如森林腦炎只在西北、東北原始森林中傳播，因此，被蜱蟲叮咬后要冷靜科學處理，關(guān)鍵是掌握正確處置和判斷的知識，對癥處理。
她還提醒，臨床上最常見的一個情況是叮咬部位消毒不充分。一些市民在拔除蜱蟲后，對患處涂抹一次碘伏，覺得沒什么問題就停止了，結(jié)果兩三天后出現(xiàn)全身泛化皮疹。建議碘伏消毒要持續(xù)三天，每天三次。
資料圖：蜱蟲。/IC photo
自然綠地、村落周邊蜱蟲密度較高
哪些地方蜱蟲更多？張洪江介紹，從分布密度看，北京農(nóng)村居民區(qū)周邊、野外自然綠地中蜱蟲更多一些，城區(qū)綠地、居民區(qū)也有，公園景點數(shù)量相對自然綠地較低。
很多兩棲類、哺乳類動物都可成為蜱蟲宿主，牛、羊、老鼠、鳥、鹿均易被蜱寄生，其中較常見的宿主是狗，農(nóng)村也管蜱蟲叫“狗豆子”。在門診，鄒洋發(fā)現(xiàn)遛狗群體被叮咬相對較多，因為小狗喜歡去草地玩耍，蜱蟲可能在這時“盯上”主人，也可能會被小狗帶回家，之后在家中活動。
北京市疾控將蜱蟲列入常規(guī)監(jiān)測，通常采取兩種方法來監(jiān)測地區(qū)蜱蟲活動強度，包括監(jiān)測環(huán)境中的游離蜱和動物體表的寄生蜱。與蚊子等病媒生物不同的是，蜱蟲吸血不會“淺嘗輒止”，而是一次性吸飽再脫離宿主，在一個地方消化完后，再尋找新的宿主，因此游離蜱的風險大于寄生蜱，也是重點關(guān)注對象。
此外，針對一些市民“蜱只有南方有”的觀點，張洪江說，蜱蟲并非南方特有的物種。全國各省份都在開展蜱蟲監(jiān)測，大部分區(qū)域有蜱蟲活動，即便東北地區(qū)也有，只是北方寒冷的冬季不利于幼蟲過冬，因此蜱蟲相對南方?jīng)]有那么活躍。
■貼士：應(yīng)對蜱蟲叮咬的4要點
1、鄒洋告訴記者，蜱蟲在20米外就能感知到宿主的氣味，5米外就做好隨時接觸宿主的準備，因此，市民在外出踏青、去草叢綠地活動時，要盡可能穿面料光滑、袖口褲腳扎緊的衣服，讓蜱蟲難以接觸到人體皮膚，或難以扒在衣服上。
2、從蜱蟲可能活動的區(qū)域回家時，進門前要抖抖衣服，如外出遛狗，要檢查小狗的皮毛、耳朵等部位有沒有蜱蟲，確認干凈再進屋，且應(yīng)第一時間洗澡，檢查頭皮、耳廓、腹股溝、腋窩、腘窩部位有無蜱蟲。
3、如發(fā)現(xiàn)蜱蟲，可以從皮膚上扒拉下來。如扒拉不下去，可以準備一只不含激素的軟膏，紅霉素、黃霉素皆可，先用軟膏覆蓋整個蟲體，讓蜱蟲窒息，之后用直角小鑷子插入蜱蟲和人體皮膚的間隙，垂直向上拔除蟲體，檢查蜱蟲口器和八個爪子是否完整。
4、對于拔除的蜱蟲，千萬不可直接捻死，雌性蜱蟲體內(nèi)可能有成千上萬的幼蟲，病原體也可能飛濺到眼睛中造成感染，臨床上既往有此病例。應(yīng)用衛(wèi)生紙撿起來從馬桶沖走，或來到室外將其燒死。
新京報記者 戴軒
編輯 張磊 校對 趙琳
