近日，應(yīng)急總醫(yī)院卒中中心團(tuán)隊(duì)救治了一名在家中突然言語不能、意識模糊的老人，成功實(shí)施了腦卒中急診介入取栓手術(shù)。新京報(bào)記者了解到，這只是卒中中心日常工作的一個(gè)縮影，近幾年來，這里將數(shù)百名急性腦卒中患者從死亡線上拉了回來，讓他們重新?lián)肀睢?/p>
急診介入取栓手術(shù)。圖源：應(yīng)急總醫(yī)院
老人在家突然言語不能，應(yīng)急總醫(yī)院及時(shí)操作手術(shù)
近日，家住北京、60多歲的鞏先生遭遇了一場生死危機(jī)。某日晚飯后，他突然言語不能、全身無力，意識也逐漸模糊。家屬立刻撥打120，將他送往應(yīng)急總醫(yī)院急診。
隨后，急診迅速啟動腦卒中篩查流程，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師第一時(shí)間會診。頭頸部CT血管成像（CTA）結(jié)果令人揪心——雙側(cè)椎動脈V4段及基底動脈起始段閉塞，這意味著腦干、小腦等生命中樞正遭受進(jìn)行性缺血損傷，若不及時(shí)干預(yù)，患者隨時(shí)可能陷入昏迷、呼吸驟停，甚至面臨死亡的威脅。
時(shí)間就是生命，應(yīng)急總醫(yī)院卒中中心團(tuán)隊(duì)立即行動起來。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生迅速完成床旁NIHSS評分（評估急性缺血性卒中神經(jīng)功能缺損的常用量表），19分的結(jié)果提示重度神經(jīng)功能缺損，介入取栓刻不容緩。神經(jīng)外科的介入團(tuán)隊(duì)提前就位，準(zhǔn)備實(shí)施全腦動脈造影并動脈取栓手術(shù)。
手術(shù)室內(nèi)，氣氛緊張而有序。團(tuán)隊(duì)成員配合默契，通過血管內(nèi)介入取栓方法，僅僅10分鐘，就成功打通了患者閉塞的右側(cè)椎動脈及基底動脈，恢復(fù)了正常的血管和血流方向。術(shù)后，患者言語不能及肢體活動不利的癥狀完全恢復(fù)正常。
據(jù)了解，應(yīng)急總醫(yī)院始終將卒中防治工作放在重要位置，尤其在急性卒中診療方面，應(yīng)急特色尤為突出。醫(yī)院建立了“兩全六響應(yīng)”工作機(jī)制，卒中綠色通道順暢高效，急診接診流程快捷規(guī)范。從急診接診到各項(xiàng)檢查完善，從神經(jīng)內(nèi)外科診治到靜脈溶栓及血管內(nèi)治療，再到出血性血管病人的手術(shù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密銜接，體現(xiàn)了醫(yī)院對卒中診治的應(yīng)急型、服務(wù)型、創(chuàng)新型特點(diǎn)。前不久，應(yīng)急總醫(yī)院正式通過北京市衛(wèi)健委腦卒中診療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心的嚴(yán)格專業(yè)評審，成功獲評“三級卒中中心”。
急性腦梗死是全球衛(wèi)生健康重要挑戰(zhàn)，應(yīng)采取預(yù)防措施
新京報(bào)記者了解到，腦卒中分為缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血）兩種類型，而鞏先生遭遇的是前者：急性腦梗死，即腦的供血動脈被堵塞，導(dǎo)致供血區(qū)域腦組織壞死，從而導(dǎo)致其功能不可逆的喪失，患者會出現(xiàn)肢體癱瘓、言語障礙、口角歪斜、吞咽困難、飲水嗆咳甚至昏迷等癥狀。
據(jù)應(yīng)急總醫(yī)院神經(jīng)外科沈?qū)ぶ魅谓榻B，隨著人口老齡化的發(fā)展，急性腦梗死已經(jīng)成為我國居民致死致殘率居首位的疾病，也是全球衛(wèi)生健康的重要挑戰(zhàn)。為提高大家對卒中防治的認(rèn)識，世界衛(wèi)生組織把每年的10月29日定為世界卒中日。
“腦細(xì)胞對缺血缺氧耐受的極限時(shí)間是6分鐘，隨著時(shí)間的延長，腦梗死范圍逐漸擴(kuò)大。目前3至6小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死視情況不同可以進(jìn)行靜脈溶栓，挽救尚在逐漸壞死的腦細(xì)胞，減少腦梗塞后遺癥。然而對于大動脈閉塞性腦梗死（主干堵了），靜脈溶栓往往失敗，這時(shí)可進(jìn)行介入取栓治療，用微創(chuàng)的辦法把動脈內(nèi)形成的血栓取出來?！鄙?qū)け硎荆芡ǖ迷皆?，損失的腦細(xì)胞越少，遺留的癥狀越少，恢復(fù)得越好。
據(jù)沈?qū)そ榻B，腦梗死后是否遺留后遺癥，取決于梗死時(shí)間的長短和血管是否完全再通。鞏先生就診及時(shí)、診斷及時(shí)、治療及時(shí)且徹底、血管完全再通，因此沒有留下后遺癥。然而，不是每個(gè)人都能這么幸運(yùn)，預(yù)防才是上上策。
醫(yī)生建議，要預(yù)防腦梗死，首先應(yīng)健康生活，起居有節(jié)。適度鍛煉，避免久坐，預(yù)防動脈粥樣硬化，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦供血。已有慢性病史、腦梗死病史的患者以及老年人，在寒冷天氣運(yùn)動時(shí)，應(yīng)注意保暖，做到勞逸結(jié)合，以快走、散步、太極拳等項(xiàng)目為宜。管住嘴，邁開腿，避免進(jìn)食動物內(nèi)臟、鹵煮、油炸食品等高膽固醇食物，多食用綠色蔬菜等健康食材。避免高鹽飲食。戒煙戒酒。避免情緒激動。
其次，應(yīng)定期篩查，及時(shí)干預(yù)。對于腦梗死高?；驈?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的人群，建議定期篩查相關(guān)危險(xiǎn)因素，比如血壓、血脂、血糖（餐前、餐后血糖、糖化血紅蛋白）、同型半胱氨酸、頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲等。對于既往腦梗死的患者，建議定期進(jìn)行顱內(nèi)血管CTA檢查，有條件者可做DSA和高分辨核磁血管壁檢查。
最后，規(guī)律服藥，定期隨訪。對于已有腦血管病患者，應(yīng)當(dāng)規(guī)律服用二級預(yù)防用藥。若無不良反應(yīng)，阿司匹林或他汀類藥物當(dāng)為長期服用。規(guī)律服用降壓、降糖藥物，并定期監(jiān)測，定期門診隨訪，切忌自行停藥。
新京報(bào)記者 彭鏡陶 通訊員 莫鵬 彭雪征
編輯 彭沖 校對 穆祥桐
