食物從嘴巴吃進去，通過食管，“運輸”到胃，是一個人能正?；钕氯サ幕A(chǔ)。但如果剛出生的嬰兒，一口奶都吃不下去，一查發(fā)現(xiàn)總長8-10厘米的食管，中間竟然約有4厘米是“斷開”的，該怎么辦？這個孩子還有活的希望嗎？
“有?！?/p>
國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院新生兒外科主任黃金獅教授團隊給出的答案是肯定的。6月6日，在海拔3650米的西藏拉薩市人民醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)，他們成功為4個月大、體重12斤的男嬰小扎西（化名），實施了高難度的胸腔鏡下食管閉鎖吻合術(shù)，將他斷開的食管“吻合”。
人類賴以生存的要道被重新打通，6月16日，當小扎西咂吧著嘴，喝下人生中的第一口奶時，他的父母喜極而泣，在場的醫(yī)護人員也為之歡呼。
又一個孩子“重生”了。對黃金獅團隊來說，這一仗，打得尤為艱難。
重建生命要道
新京報記者了解到，今年1月，小扎西出生，體重不足4斤。這個生命的誕生本身充滿艱辛，是小扎西父母兩次試管嬰兒最終成功的結(jié)晶。父母對他的到來充滿期望，但萬萬沒想到，孩子一出生即出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嗆咳等癥狀。
經(jīng)檢查，小扎西被診斷為先天性食管閉鎖IIIa型，食管中斷并伴有遠端食管氣管瘺。也就是說，小扎西的食管不僅“斷開”了，而且食管靠近胃的地方（也稱食管遠端）還與氣管相連，形成了食管氣管瘺。如果不及時治療，小扎西將面臨無法進食、反復(fù)肺部感染等生死困境。出生后的第3天，小扎西便經(jīng)歷了開胸手術(shù)，外科醫(yī)生幫他“切斷”了食管和氣管的連接，并通過胃造瘺的方式，為他開啟了一個營養(yǎng)通道，維持生命所需。
3月13日，北京兒童醫(yī)院新生兒外科主治醫(yī)師、北京市衛(wèi)生健康系統(tǒng)第十批第三期援藏干部趙勇接診了小扎西。掛職拉薩市人民醫(yī)院小兒外科主任的他發(fā)現(xiàn)，兩個月大的小扎西，由于長期無法經(jīng)口吞咽口水，已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染，體重增加也不理想?？粗≡鲌A溜溜的大眼睛，趙勇意識到，必須加強近端食管吸痰管理，盡快想辦法為他重建食管通道，讓他經(jīng)口喝奶。
食管中間斷了4厘米，該如何重建？趙勇給出的方案主要分為兩步：第一步是把小扎西的食管“養(yǎng)”長，讓斷開的上下兩段食管有“重逢”可能；第二步是手術(shù)，通過食管閉鎖吻合術(shù)，將它們真正相連。
小扎西的食管“斷開”了4厘米。受訪者供圖
趙勇花了2個多月時間幫小扎西“養(yǎng)”食管、“養(yǎng)”體重?！笆彻鼙旧頃S著長大而適當變長，在此基礎(chǔ)上，我們采用‘食管內(nèi)張力延長’的技術(shù)，幫助小扎西的食管長得更快?！壁w勇解釋道，這一技術(shù)也是黃金獅在國內(nèi)小兒外科領(lǐng)域率先開展的。
連著60天，趙勇和小扎西幾乎天天見。每次，他用兩根長約25厘米、可彎曲的食管探條，一根從嘴巴進入，憑借手感順著小扎西的吞咽動作往下伸；另一根從胃造瘺口進入，促進食管延長?！靶≡骶妥♂t(yī)院附近，來之前，他媽媽會先跟我在微信上約好。操作完，我們會指導(dǎo)她做好孩子的吸痰處理，聊聊家常，幫她緩解焦慮?！壁w勇說。
6月2日，影像檢查顯示，小扎西的食管終于“養(yǎng)”好了。
“他上下食管的重疊段約有1厘米，體重也長到了12斤，基本達到了做食管閉鎖吻合術(shù)的條件。”趙勇說。
盡管已經(jīng)在新生兒外科領(lǐng)域工作近10年，但面對小扎西，趙勇知道，手術(shù)難度極大，且機會只有一次，必須萬無一失。
雪域高原上的“微雕”手術(shù)
趙勇向北京兒童醫(yī)院黨委發(fā)出支援請求，院黨委高度重視。
新生兒外科主任黃金獅是中華醫(yī)學會小兒外科學分會副主任委員，國內(nèi)新生兒外科微創(chuàng)治療的領(lǐng)軍人物。6月5日，黃金獅告別要參加高考的兒子，來到距離北京約4000公里的拉薩，和趙勇會合?？朔^痛、心悸等高原反應(yīng)，他與拉薩市人民醫(yī)院小兒外科團隊研討手術(shù)方案。
他要為小扎西開展的是食管閉鎖分期吻合術(shù)，這種手術(shù)在北京兒童醫(yī)院外科也是少見的高難度操作，在高原地區(qū)更是首次嘗試。
“小扎西已經(jīng)做過一次開胸手術(shù)，再次開胸對他的胸廓損傷很大，可能導(dǎo)致肋骨、脊柱畸形。”黃金獅表示，采用胸腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)傷害更小、疤痕更小，而且能夠獲得更大更加清晰的視野，精準操作。
但小扎西的胸腔僅成人拳頭大小，在如此狹小的空間里，要完成高精度的操作，且必須一步到位，對術(shù)者要求極高，被稱為小兒外科的“珠穆朗瑪峰”。
6月6日上午11點30分，小扎西的手術(shù)正式開始。黃金獅在小扎西的胸壁上，建立了1個5毫米、2個3毫米的微創(chuàng)通道，通過它們開展手術(shù)。
據(jù)介紹，此次手術(shù)有兩大難點，一是身處高原，血氧濃度低于內(nèi)地30%，患兒口水誤吸導(dǎo)致肺部感染較重，麻醉團隊全程精準調(diào)控呼吸參數(shù)；二是食管與胸主動脈、肺等重要血管、組織、神經(jīng)，緊緊地粘連在一起，極大地增加了手術(shù)難度。黃金獅需要把食管一點點從粘連中剝離出來，并確保食管以及周圍的血管、組織都完好無損。他說：“小扎西的食管本就短，好不容易‘養(yǎng)’長達到手術(shù)標準，一旦術(shù)中破損，這次就做不了吻合，只能再次分期手術(shù)，難度更大，孩子還得繼續(xù)受罪?！?/p>
6月6日，黃金獅（前排中間）和趙勇（前排右一）等醫(yī)護人員為小扎西行胸腔鏡下食管閉鎖吻合術(shù)。受訪者供圖
手術(shù)室里上演了毫米級的剝離術(shù)，黃金獅臨危不亂，精準操控電鉤，經(jīng)過30分鐘的努力，最終成功剝離食管。最后，在趙勇和團隊配合下，黃金獅用比頭發(fā)絲還細的可吸收縫線，將兩段直徑不足1厘米的食管，重新吻合在了一起。手術(shù)時間僅1.5小時，術(shù)中出血僅3毫升。
“黃教授在如此狹小的胸腔里，如此短的時間內(nèi)就完成了食管分離、吻合，就像在核桃殼里做微雕，真是讓我們大開眼界，也大為佩服?！眳⑴c手術(shù)的拉薩市人民醫(yī)院小兒外科醫(yī)生西熱云旦感嘆道。
術(shù)后，小扎西平穩(wěn)轉(zhuǎn)入PICU（兒童重癥監(jiān)護室）。在醫(yī)護人員的精心照護下，造影顯示食管通暢度良好，小扎西終于經(jīng)口喝入了母乳。
守護生命之初的健康
事實上，像小扎西這樣患有先天性食管閉鎖的新生寶寶并不少見。黃金獅表示，先天性食管閉鎖是一種罕見的胚胎發(fā)育畸形，發(fā)生率在1/3000—1/4000之間，每年約有2000—3000個新生兒面臨同樣困境，但其中不少孩子因家長對治療信心不足、經(jīng)濟條件不允許等原因放棄治療，或未能得到規(guī)范治療。
新京報記者了解到，20多年前，因治療技術(shù)有限，患有先天性食管閉鎖的孩子救治成功率較低。如今，在黃金獅教授的帶領(lǐng)下，北京兒童醫(yī)院已建立國內(nèi)領(lǐng)先的先天性食管閉鎖微創(chuàng)診治體系，手術(shù)成功率提升至95%以上，術(shù)后生活質(zhì)量顯著改善。相關(guān)技術(shù)多次填補國內(nèi)空白，獲國家專利10項，在國際上亦處于領(lǐng)先地位。
兒童組織器官相對成人更小，血管、管道更細，更需要精準的手術(shù)。微創(chuàng)具有傷口小、顯露充分、手術(shù)精準、損傷輕、術(shù)后反應(yīng)小等多項優(yōu)點，解決了傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、預(yù)后差的難題。此外，微創(chuàng)手術(shù)還有疤痕小的優(yōu)勢，“有研究顯示，孩子在新生兒期手術(shù)所產(chǎn)生的1英寸（2.54厘米）疤痕，隨著體格的生長而長大，有些部位成年后可能變成8-12英寸（20.32-30.48厘米）?！秉S金獅說，這種疤痕給孩子帶來的身心創(chuàng)傷，可能是一輩子的。
也正因此，早在2008年，在香港大學瑪麗醫(yī)院小兒外科學習時，黃金獅就認定了微創(chuàng)是小兒外科的發(fā)展方向，也是自己一生潛心鉆研的陣地。
黃金獅教授（前排右二）新生兒外科團隊。受訪者供圖
近20年，新生兒外科團隊不斷突破，守護生命之初的健康，在復(fù)雜畸形矯治、危重新生兒救治、圍產(chǎn)期一體化管理等方面形成學科特色。據(jù)介紹，科室年手術(shù)量超1200例，復(fù)雜病例居全國新生兒外科之首，代表中國新生兒外科先進水平。
“幫孩子走出病痛的折磨，健康快樂地融入正常生活，是我們每位兒科醫(yī)生的心愿，也是責任?！秉S金獅說。
新京報記者 張靜姝 通訊員 江大紅 趙勇
編輯 彭沖 校對 翟永軍
