在陜西的最北端、毛烏素沙漠的南緣，坐落著連接四省區(qū)的西北城市榆林，三百八十余萬戶籍人口聚居于此。若想和一名榆林人攀談，可試著聊聊當(dāng)?shù)氐难蛉狻⒌V產(chǎn)、煤老板，又或者是過敏性鼻炎。
2018年，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師尹佳第一次看到沙蒿，它們像散落在沙地的“牛皮癬”，全然沒有大籽蒿、黃花蒿的蓬勃豐盈。
這種曾用來防風(fēng)固沙的矮小植物，被當(dāng)?shù)厝艘曌鬟^敏性鼻炎的罪魁禍?zhǔn)?。每到秋天，醫(yī)院門診擠滿了打噴嚏、流鼻涕、憋氣失眠甚至哮喘的患者，還有人因不堪其擾，遠(yuǎn)赴西安甚至更南的地方躲避花粉，以期獲得身體的安寧。
9月9日，榆林市兒童醫(yī)院，大量家長(zhǎng)帶著孩子排隊(duì)，等待就診。 新京報(bào)記者 戴軒 攝
當(dāng)一座城市兩成以上的人口被同一種疾病困擾，政府部門將其列入首要民生實(shí)事，也就顯得不足為奇了。三年時(shí)間里，當(dāng)?shù)卣疄榇送度肓?700多萬元的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
而在專業(yè)人士眼中，榆林未必是個(gè)例，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，將有越來越多的城市經(jīng)歷過敏之痛。
困擾一座城市的疾病
9月9日下午，在榆林市兒童醫(yī)院，來自北京的變態(tài)反應(yīng)科專家開啟了一場(chǎng)義診。診室內(nèi)，家長(zhǎng)們掏出貼滿檢查單的病歷本、用塑料袋包著的各類藥物，訴說著孩子的過敏史；診室外，長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍從上午就開始排著，有小孩耐不住等待，將臉貼在窗子上朝里看。
2歲的小亮（化名）出生在一個(gè)“過敏家庭”。父母都有過敏性鼻炎，小亮則在剛出生時(shí)就犯鼻炎，且呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性特征，夏天好一些，秋天變得嚴(yán)重，打噴嚏、流鼻涕、抓耳撓腮，晚上會(huì)被生生憋醒。最近服用孟魯斯特已不起作用。小亮被媽媽抱來醫(yī)院，希望從專家處得到幫助，最好能獲得根治的方案。
5歲的小梅（化名）在兩個(gè)多月前發(fā)病，這段時(shí)間每天晚上都打噴嚏，睡覺時(shí)只能用嘴呼吸。一天晚上，爸爸舉著手電筒一照，發(fā)現(xiàn)小梅兩側(cè)鼻孔都被堵死了。小孩還沒查過敏原，家長(zhǎng)馬上就想到可能是蒿花粉過敏——身邊的例子太多了。
9月9日，榆林市兒童醫(yī)院診室內(nèi)，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生尹佳（中）正在口述醫(yī)囑，孩子好奇地看著屏幕。 新京報(bào)記者 戴軒 攝
一位在醫(yī)院工作的男士，前兩天剛把孩子從學(xué)校接回家，孩子因過敏而頭暈、流眼淚、打噴嚏，“在學(xué)校也學(xué)不進(jìn)去”。一個(gè)班60人，他估摸患鼻炎的孩子大概有20人，為了降低過敏的影響，學(xué)校做了專門的科普和急救培訓(xùn)，他也讓孩子隨身攜帶藥物，覺得難受就噴一下。
沒人能說清榆林究竟有多少確診患者。在榆林的兩天中，新京報(bào)記者與十多名當(dāng)?shù)鼐用窳奶欤l(fā)現(xiàn)即便他們自己不過敏，大多也有過敏的親人。
人們受困擾已久，抱怨聲漸大。2002年開始，就有榆林當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道沙蒿引起的過敏性鼻炎；有民間公益組織申請(qǐng)政府公開沙蒿過敏性鼻炎的相關(guān)信息，還有民間聯(lián)盟創(chuàng)始人成為市政協(xié)委員，遞交了重視過敏性鼻炎患者增長(zhǎng)情況的建議。
2017年，尹佳出門診，一位記者問她，北方的過敏花粉是不是蒿最厲害？她回答是。不久后，一篇關(guān)于榆林當(dāng)?shù)剡^敏性鼻炎的報(bào)道見報(bào)，一度引發(fā)官方關(guān)注。
2019年，過敏性鼻炎防治工作正式列入榆林十件民生實(shí)事之一。當(dāng)?shù)亻_始動(dòng)用行政力量，對(duì)抗這一疾病。
寫入政府民生任務(wù)的過敏
9月8日，榆林市沙漠春天小區(qū)內(nèi)，幾位住戶掃碼填寫了一份關(guān)于過敏情況的流調(diào)表，并得到一份過敏性鼻炎防治健康包，內(nèi)含幾個(gè)醫(yī)用防護(hù)口罩、一支萬托林氣霧劑、一份科普手冊(cè)。
自8月起，榆林市便開始分發(fā)醫(yī)療物資。
榆林市過敏性鼻炎防治工作專班辦公室的一份通告顯示，隨著過敏性鼻炎進(jìn)入高發(fā)季節(jié)，為指導(dǎo)患者規(guī)范防治并做好雷暴哮喘的應(yīng)對(duì)，該市于8月1日至9月30日在中心城區(qū)發(fā)放過敏性鼻炎防治健康包，患過敏性鼻炎且無不良禁忌癥的市民，可現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)領(lǐng)取。一位政府部門負(fù)責(zé)人介紹，健康包已發(fā)出十六余萬份，成本達(dá)幾百萬元，均由市政經(jīng)費(fèi)列支。
9月8日，榆林市沙漠春天小區(qū)過敏性鼻炎流調(diào)點(diǎn)，不少居民正在配合流調(diào)，完成即可領(lǐng)取健康包。 新京報(bào)記者 戴軒 攝
很少有政府部門將某一種疾病列入民生實(shí)事?！队芰秩?qǐng)?bào)》在一篇報(bào)道中提到，榆林全面增加了政府的財(cái)政投入，有針對(duì)性地開展預(yù)防和防治，成立了過敏性鼻炎防治工作專班，市委書記、市長(zhǎng)親自掛帥，3年累計(jì)投入了1700多萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
這些資源開始流向各個(gè)環(huán)節(jié)。
2019年起，當(dāng)?shù)卦谏衲尽⒔椀?、定邊、榆林中心城區(qū)設(shè)置四個(gè)花粉監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)，每天動(dòng)態(tài)收集分析花粉暴片數(shù)據(jù)，并在各類媒體平臺(tái)進(jìn)行日濃度播報(bào)。為了讓市民及時(shí)接收，政府與三大運(yùn)營(yíng)商進(jìn)行付費(fèi)合作，根據(jù)天氣變化推送花粉濃度、鼻腔沖洗、哮喘管理等服務(wù)信息。
2020年起，榆林開始對(duì)城區(qū)閑置空地上的沙蒿等雜草開展全面清理，轉(zhuǎn)而栽植各類綠化苗木、鋪設(shè)草坪，接下來還將對(duì)城區(qū)外圍5至10公里范圍內(nèi)的林分進(jìn)行改造，用樟子松、河北楊、沙地柏等樹種逐步替代沙蒿。
2021年8月12日起，過敏性鼻炎被納入當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工門診慢特病管理，城鄉(xiāng)居民每人每年可報(bào)銷500元，城鎮(zhèn)職工每人每年可報(bào)銷2000元。
對(duì)市民而言，最迫切需要的是醫(yī)療援助。從治療上看，除非進(jìn)行脫敏，否則過敏會(huì)被反復(fù)觸發(fā)。榆林市衛(wèi)健委副主任王東林在接受媒體采訪時(shí)稱，當(dāng)?shù)赜胁簧倩颊咴诒本﹨f(xié)和醫(yī)院購(gòu)買脫敏藥物，然后回榆林進(jìn)行治療。該市醫(yī)保局協(xié)調(diào)省醫(yī)保局，對(duì)特異性變應(yīng)原脫敏治療、特異性變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行定價(jià)，2021年起，過敏性鼻炎患者已在本地開展脫敏治療。今年，當(dāng)?shù)卣畬⒊鲑Y為500名市民進(jìn)行免費(fèi)脫敏治療。
9月8日，榆林市銀川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)，居民在接受流調(diào)。 新京報(bào)記者 戴軒 攝
北京的醫(yī)療資源也持續(xù)與當(dāng)?shù)貙?duì)接。2018年，尹佳帶著北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科全科人馬來到榆林，看了一千多個(gè)病人。2019年，協(xié)和醫(yī)院再次收到當(dāng)?shù)厍笾?，花粉季的每個(gè)周末，都有兩名協(xié)和的醫(yī)生從北京“打飛的”前往當(dāng)?shù)爻鲈\。
“當(dāng)?shù)鼐褪窍Ｍ覀儊砜床。@里沒有變態(tài)反應(yīng)科，對(duì)于過敏性鼻炎的治療，即便三甲醫(yī)院都處于比較初級(jí)的階段，大夫肯定知道過敏，但認(rèn)識(shí)上存在局限。”北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生崔樂舉例說，對(duì)于過敏性鼻炎患者，鼻科大夫會(huì)開抗過敏藥，但由于榆林的蒿屬花粉在短期內(nèi)會(huì)非常集中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療，光靠一種藥物并不足夠，治療也不能拖延，否則很容易發(fā)展為哮喘。
不過，飛去義診的醫(yī)生們也對(duì)這種模式的可持續(xù)性心存懷疑。“義診不是長(zhǎng)久之計(jì)，我們不能作為一根拐棍永遠(yuǎn)杵著，根本問題還是在于人才培養(yǎng)?！币颜f，榆林二院建立變態(tài)反應(yīng)科后，醫(yī)生護(hù)士開始來到協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修，即使新冠疫情期間也沒有中斷。在最新的戰(zhàn)略規(guī)劃中，協(xié)和醫(yī)院要幫助當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)200名醫(yī)務(wù)人員，扶持榆林市第二醫(yī)院成為過敏性疾病臨床研究分中心，再由該分中心輻射其他醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院。
榆林，是個(gè)例還是縮影？
在關(guān)于過敏防治的整個(gè)討論中，一個(gè)繞不開的話題是：榆林受此困擾的群體究竟有多大？又為何是榆林？
據(jù)媒體報(bào)道，榆林市衛(wèi)生部門在2014年進(jìn)行過過敏性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查，顯示該地過敏性鼻炎患病率為21%。然而，現(xiàn)實(shí)情況可能比這更為嚴(yán)峻。2019年，榆林市與北京協(xié)和醫(yī)院合作開展了新一輪流調(diào)，參與流調(diào)設(shè)計(jì)的崔樂向新京報(bào)記者透露，當(dāng)?shù)剡^敏性鼻炎患者的占比要明顯高于21%。
對(duì)于榆林過敏性鼻炎的高發(fā)情況，民間歸因于沙蒿。時(shí)至今日，沙蒿仍在榆林2000萬畝沙區(qū)的治理中發(fā)揮著防風(fēng)固沙的作用。
2018年，尹佳在榆林定邊第一次親眼見到這種植物。矮矮的，一簇簇分布在沙地之中，“像小土墩或者牛皮癬”。蒿屬植物有一百多種，廣泛分布在內(nèi)蒙古、山西、河北等地區(qū)，是北方最主要的過敏原。尹佳對(duì)這一類植物很熟悉，原以為民間怨聲載道的沙蒿和北京常見的大籽蒿、黃花蒿差不多大——搖一下，濃郁的花粉會(huì)飛揚(yáng)到空中。
在榆林沙區(qū)治理中用作防風(fēng)固沙的沙蒿。趙迪 攝
剛開始著手流調(diào)時(shí)，崔樂也傾向于將蒿草與過敏關(guān)聯(lián)起來，蒿屬類花粉的確位列過敏性鼻炎致敏原之首，但他同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，花粉濃度與地區(qū)過敏程度不全是正相關(guān)，一個(gè)佐證是城鄉(xiāng)差異：在同一個(gè)地區(qū)，城市人群發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。他還聽當(dāng)?shù)厝苏f，上世紀(jì)五六十年代蒿草遍地都是，并沒有什么人過敏。
“現(xiàn)在缺乏流調(diào)數(shù)據(jù)，各城市流行程度我們不知道。但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，榆林、大同、張家口、內(nèi)蒙古、東北地區(qū)……這幾個(gè)地方差不多。榆林是因?yàn)橹紊硢?？大同、烏蘭察布并沒有治沙，發(fā)病率也很高。我覺得跟一個(gè)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人群屏障受損有關(guān)系?！币颜f。
尹佳所說的屏障受損，是目前國(guó)際上對(duì)過敏發(fā)病機(jī)制的一種較為流行的學(xué)說，即由工業(yè)化、城市化及西式生活方式導(dǎo)致的環(huán)境改變，使得皮膚、呼吸道及消化道黏膜上皮屏障發(fā)生改變，從而促進(jìn)了過敏及自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展。換言之，過敏是一種“城市病”，蒿或許加重了過敏，但未必是全部原因。
在榆林市兒童醫(yī)院，我們?cè)儐柫硕辔患议L(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)孩子們的過敏原并不相同。有的對(duì)核桃、花生過敏，雞蛋更是摸不得，一碰就皮膚發(fā)紅；有的對(duì)蒿過敏，同時(shí)對(duì)其他夏秋季花粉、地膚、豚草，甚至冷空氣過敏。
“過敏性疾病在全國(guó)各地暴發(fā)，生活中有各種各樣的過敏原，葎草、圓柏、寵物……榆林的過敏原比較單一，因此非常凸顯，但大家的路都是一樣的。我們現(xiàn)在經(jīng)歷的，北歐、韓國(guó)、新加坡等發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)發(fā)生了，榆林只是相比國(guó)內(nèi)其他城市更早經(jīng)歷了這一步?！贝迾氛f。
尹佳對(duì)此更為確定：“這對(duì)所有城市都是不可阻擋的趨勢(shì)，會(huì)滾滾而來?！?/p>
廣袤基層的空白點(diǎn)
面對(duì)日漸龐大的過敏人群，城市準(zhǔn)備好了嗎？
在業(yè)界，過敏性疾病正受到更多重視。崔樂考進(jìn)協(xié)和醫(yī)院時(shí)報(bào)的是消化科，但被調(diào)劑到了變態(tài)反應(yīng)科，當(dāng)時(shí)他壓根不知道有這么個(gè)專業(yè)；今年，協(xié)和博士中第一名和第二名都報(bào)了變態(tài)反應(yīng)科的臨床博士后。每到春秋季，北京各三甲醫(yī)院會(huì)釋放大量關(guān)于過敏的醫(yī)學(xué)信息，醫(yī)生們樂于接受媒體采訪，科普這一疾病。
但在基層，變態(tài)反應(yīng)科并不常見。
前往榆林義診的前一周，尹佳接診了3名來自江蘇宿遷的患者。
一個(gè)是對(duì)霉菌、塵螨、食物均有過敏的小男孩，患有鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎，癥狀嚴(yán)重，父母都是縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，但并不了解過敏，去上海某知名兒童醫(yī)院分別看了皮膚科、呼吸科、耳鼻喉科、眼科和消化科，都不能解決問題。后經(jīng)一名老醫(yī)生推薦來到協(xié)和醫(yī)院，才最終明確了診斷結(jié)果。
還有一名宿遷當(dāng)?shù)刂t(yī)院的神內(nèi)科主任帶著孩子和朋友一起來北京。該醫(yī)生的孩子患有哮喘，一直治不好，醫(yī)院里也沒有變態(tài)反應(yīng)科。她在網(wǎng)上看到尹佳關(guān)于過敏性疾病的科普后，覺得孩子可能是過敏，來到協(xié)和醫(yī)院一經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)果然是霉菌和塵螨過敏。她對(duì)尹佳說，自己都想換專業(yè)了。
更早被卷入過敏浪潮的北方城市不見得有多好。在烏蘭察布，民間曾流行一種50塊錢一包的藥粉，成分是不明劑量的中草藥加激素，每逢秋季花粉過敏癥高峰季，當(dāng)?shù)鼐蜁?huì)銷售此藥, 患者拿了藥就走，并不知道濫用激素存在導(dǎo)致股骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)；如果嚴(yán)重了就上急診用幾天“三素一湯”——激素、維生素、抗生素、輸液，以此頂過一個(gè)個(gè)過敏季。
相較之下，榆林已在逐步建立應(yīng)對(duì)體系。在醫(yī)療方面，通過與北京專家共同義診、接受變態(tài)反應(yīng)?？七M(jìn)修培訓(xùn)、引入新的檢測(cè)方法和治療方法，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)過敏的診治有了明顯進(jìn)步。在尹佳眼里，雖然專業(yè)提升還需要長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐與培養(yǎng)，但至少目前他們具備了基礎(chǔ)水平。獨(dú)立的變態(tài)反應(yīng)科、一支專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍、特異性診斷和特異性脫敏治療的能力、與當(dāng)?shù)厝丝谄ヅ涞尼t(yī)療資源，都是應(yīng)對(duì)過敏的重要因素。
要想推進(jìn)這一過程，需要行政力量的介入。無論是組織流調(diào)、培訓(xùn)醫(yī)生，還是創(chuàng)建新的學(xué)科，甚至更進(jìn)一步打通變態(tài)反應(yīng)科的職業(yè)上升渠道，資金與政策支持都不可或缺。
新京報(bào)記者 戴軒
編輯 陳靜 校對(duì) 劉越
